院感工作年度總結(jié)
總結(jié)就是把一個時段的學習、工作或其完成情況進行一次全面系統(tǒng)的總結(jié)，它可以給我們下一階段的學習和工作生活做指導(dǎo)，讓我們抽出時間寫寫總結(jié)吧。那么我們該怎么去寫總結(jié)呢？以下是小編幫大家整理的院感工作年度總結(jié)，希望能夠幫助到大家。
院感工作年度總結(jié)1
院感科上半年在醫(yī)院感染管理委員會的正確領(lǐng)導(dǎo)下，認真貫徹落實《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《傳染病防治法》及《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，加強醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)控、加強傳染病報告及管理，并積極與各部門協(xié)調(diào)合作，有效地控制了醫(yī)院感染暴發(fā)流行及傳染病漏報的發(fā)生�，F(xiàn)將上半年工作的具體情況總結(jié)如下：
一、 工作有計劃、有自查、有督察、有檢查、有總結(jié)。
在規(guī)定時間認真執(zhí)行年初制定的工作計劃，每月自查傳染病上報管理工作4次，每月督察醫(yī)院內(nèi)感染管理2次，每月月底進行主題年活動檢查1次，并對1-5月份各類信息上報情況總結(jié)通報，有效地杜絕了院感病例及傳染病病例漏報情況的發(fā)生。
二、加強院感及傳染病防治知識培訓，提高全院職工學習院感及傳染病防治知識的積極性。
1.院感專職人員積極參加市衛(wèi)生局及市疾控中心組織的各類培訓學習，積極掌握新發(fā)傳染病診斷標準、防治知識及院感控制流程。
2.積極參加院外院感知識培訓學習，6月13日帶領(lǐng)全院11名院感監(jiān)測員參加由XXX院感質(zhì)控中心組織的院感學術(shù)年會，會上認真聽取了四位專家關(guān)于《醫(yī)院感染診斷與鑒別診斷》、《手術(shù)部位院感診斷》、《手術(shù)室無菌操作原則及換藥流程》、《醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學采樣》等知識的精彩內(nèi)容。
3.積極組織院內(nèi)院感預(yù)防與控制及傳染病防治知識培訓，院感知識方面重點加強了院感診斷、標準預(yù)防、多重耐藥菌等知識進行培訓學習；傳染病管理方面重點對人感染H7N9禽流感、手足口、麻疹等疾病的防治知識進行培訓學習，通過培訓學習，增強了大家對疾病預(yù)防與控制醫(yī)院感染的意識及學習傳染病防治知識的積極性。
三、繼續(xù)完善各項制度。
繼續(xù)完善了醫(yī)院感染、消毒隔離、監(jiān)測等各項制度，進一步落實了各種消毒隔離制度和醫(yī)院感染管理制度，進一步完善了醫(yī)院感染預(yù)防控制的'
標準操作流程，完善了一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度和措施、醫(yī)務(wù)人員個人防護措施等。院感科定期督查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
四、指導(dǎo)臨床，服務(wù)臨床
積極主動加強與臨床醫(yī)師的溝通工作，針對少數(shù)醫(yī)生對院感診斷、傳染病診斷概念不清問題，耐心督導(dǎo)各臨床醫(yī)師積極學習培訓，掌握院感及傳染病診斷的各項要求；指導(dǎo)醫(yī)生認真填寫傳染病報告卡，引導(dǎo)醫(yī)生從思想上重視院感防控上報及傳染病上報工作；積極做好每日一巡查工作，及時收集院感及傳染病上報的各類卡片，謹防遲報漏報的發(fā)生。
五、加強院感、傳染病管理及各類信息上報
院感科每周不定期對各科室院感及傳染病上報工作督查一次，每月對出院病例進行院感病例、傳染病病例、死亡病例篩查，1-5月份共篩查出院病例1752份。1-5月份全院共上報院感病例20例、傳染病病例303例、死亡病例13例。查出院感遲報病例5份，傳染病遲報病例10份，并將1-5月份傳染病上報情況以簡報的形式通報各科室，采取補報措施有效杜絕了漏報情況的發(fā)生。針對自查、督察、檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行原因分析、總結(jié)、通報，積極整改，對亮點予以表揚。對上半年院感病例、傳染病病例、死亡病例、血透病例、農(nóng)藥中毒病例、食源性疾病病例、職業(yè)暴露上報數(shù)據(jù)匯總并通報。
六、進行院感監(jiān)測工作
為了減少醫(yī)院感染的發(fā)生及由此造成的損失，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或爆發(fā)苗頭，有效降低醫(yī)院感染散發(fā)率，及時發(fā)現(xiàn)并減少醫(yī)院感染的危險因素，評價醫(yī)院感染控制措施的效果，上半年我科繼續(xù)按照制定的醫(yī)院感染監(jiān)測計劃進行院感日常監(jiān)測和目標性監(jiān)測工作。依據(jù)相關(guān)標準定期進行醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒藥械、紫外線燈管強度等日常監(jiān)測，監(jiān)測項目約200項次，對超標的個別項目及時進行分析整改；協(xié)助張家界市疾控中心完成上半年環(huán)境衛(wèi)生學、消毒藥械、紫外線燈管強度監(jiān)測工作，對監(jiān)測超標的項目及時進行分析原因并整改落實到位；積極協(xié)助張家界市疾控中心完成上半年透析液監(jiān)測工作，通過20xx年對透析管道的有效整改，兩次監(jiān)測的所有項目結(jié)果均合格。
七、完成院感調(diào)查工作
為了貫徹落實衛(wèi)計委《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》以及《醫(yī)院管理評價指南》要求，根據(jù)XXX醫(yī)院感染質(zhì)量管理控制中心《關(guān)于開展2014年XXX醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查》文件精神，我科順利完成了全院醫(yī)院感染橫斷面現(xiàn)患率調(diào)查。
八、執(zhí)行院感審核工作
上半年繼續(xù)對醫(yī)院消毒藥械和一次性無菌物品的采購及使用進行審核，確保產(chǎn)品合格，使用、保管規(guī)范。對醫(yī)院新修住院大樓的血透中心、手術(shù)室、產(chǎn)房等部門履行審核職責，對這些特殊部門的設(shè)計、布局進行院感方面的建議，合理改進，盡可能使其符合相關(guān)標準。
九、加標準預(yù)防及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作
1、遵循消毒隔離與標準預(yù)防原則，各科室嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、職業(yè)暴露防護制度，各種治療、護理及換藥操作按照規(guī)程進行。
2、加強了非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，使用中的吸氧濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱等每日清潔消毒，更換無菌液，用后終末消毒、干燥保存。
3、落實醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測制度�？剖颐吭伦詼y，院感科每季度對重點科室監(jiān)測。各科室監(jiān)測登記資料基本及時、準確， 監(jiān)測結(jié)果出現(xiàn)不合格時，積極查找原因，采取對策，確保消毒滅菌效果和醫(yī)療安全。每季度對各科室和重點院感部門的消毒隔離及監(jiān)測工作有通報和整改意見。
4、加強衛(wèi)生安全防護工作，保障醫(yī)務(wù)人員安全，尤其加強了標準預(yù)防的培訓學習。
5、加強了手衛(wèi)生宣傳和管理，全體醫(yī)務(wù)人員認真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，不斷提高手衛(wèi)生依從性。不定期抽查抽考醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識和洗手，大家的手衛(wèi)生依從性都有所提高。
十、積極組織準備接受市衛(wèi)監(jiān)所和疾控中心關(guān)于傳染病上報、發(fā)熱門診、腸道門診的管理檢查，上半年共接受衛(wèi)監(jiān)所及市疾控中心的檢查5次，對于檢查中提出的各項問題如腸道門診、發(fā)熱門診存在的問題、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心、污水管理、醫(yī)療廢物暫存點存在的問題積極上報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，共同提出有效的整改措施。
十一、深刻認識存在的問題明確工作方向
上半年我院院感及傳染病管理工作有序進行，取得了一定的成績，管理工作日趨規(guī)范，對于好的方面，我們將繼續(xù)發(fā)揚光大。然而存在的問題卻不容忽視，上半年存在的問題如下：
1.醫(yī)院微生物室沒有進行細菌耐藥監(jiān)測分析，對醫(yī)院感染的診斷以及耐藥菌反饋存在一定的影響。
3.抗菌藥物的使用管理欠規(guī)范。
4.督查時發(fā)現(xiàn)有的科室醫(yī)療廢物分類、收集、處置有時候分類不認真，衛(wèi)生員有時候不使用專車專用運輸容器運送，個人防護不注意。
5.手衛(wèi)生以及標準預(yù)防還要加強執(zhí)行力和督查。
6.傳染病疫情報告還需加強管理，做到及時、準確無漏報。
7. 還有一些硬件方面的不足，比如污水處理設(shè)施、手衛(wèi)生設(shè)施、干手設(shè)備等；因為無供應(yīng)室，醫(yī)療器械清洗、消毒、流程不合理，醫(yī)療器械清洗設(shè)備欠缺等等。
8.手術(shù)室整體布局結(jié)構(gòu)的不規(guī)范，流程不合理，器械清洗設(shè)施設(shè)備的欠缺等等，也阻礙了標準的執(zhí)行。
對于存在的問題加大力度及時落實整改措施，眼下新住院大樓即將投入使用，業(yè)務(wù)的增長迫切需要規(guī)范院感管理及傳染病防控措施。在今后的工作中，我們要努力學習新知識，不斷改進工作，總結(jié)經(jīng)驗，警鐘長鳴，吸取前車之鑒，認真落實嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，加強醫(yī)院感染環(huán)節(jié)控制，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，把院內(nèi)感染預(yù)防和控制工作做得更好。
院感工作年度總結(jié)2
過去的一年，在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，院感科堅持以科學發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預(yù)防的方針，以廉政文化建設(shè)為基礎(chǔ)，以醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)和制度建設(shè)為重點，緊緊圍繞醫(yī)療中心工作，抓好黨風廉政建設(shè)責任制落實，進一步完善長效機制，堅持以病人為中心，積極開展院感監(jiān)控工作。嚴格按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī)和衛(wèi)生部新頒布的行業(yè)標準，堅決糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風，采取多種措施，加強全院醫(yī)護人員院感知識培訓，提高全院醫(yī)護人員院感意識，將院內(nèi)感染率控制在較低水平，為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量保駕護航。對所有住院患者進行醫(yī)院感染前贍性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染能及時準確報告。同時加強院感病例上報管理，出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，加強監(jiān)測與控制工作。無院感流行事件發(fā)生。一季度出一本院感簡迅通報全院院感監(jiān)控工作。
一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，確保醫(yī)院感染管理工作順利開展
認真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，完善醫(yī)院感染管理組織三級體系，由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科和臨床科室感染管理質(zhì)控小組組成。院感科制定各階層工作制度，各司其職。
二、完善管理制度，促進各項工作有效落實
依據(jù)新標準不斷更新完善了我院《醫(yī)院感染管理制度》，如消毒隔離制度，職業(yè)暴露防護制度，重點部門、重點科室管理制度、突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案等。我科定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的制約作用，使各項工作落到實處。
三、加強日常監(jiān)測力度，提高數(shù)據(jù)分析準確性
1.醫(yī)院感染發(fā)生率監(jiān)測：
�。�1）1～12月份采用前瞻性監(jiān)測，監(jiān)測住院病人7656例，院內(nèi)感染10例，感染率為0.13%，漏報0例，漏報率為0% 。
�。�2）10月份開展橫斷面調(diào)查，按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染管理監(jiān)測規(guī)范》要求，我科于10月24日在全院范圍內(nèi)開展了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查住院患者502人，實查率100% ,床旁調(diào)查180人,沒有醫(yī)院感染病例, 感染率0%。
2.Ⅰ類切口感染率監(jiān)測：
1～12月共監(jiān)測Ⅰ類手術(shù)210例，手術(shù)切口部位感染0例，Ⅰ類切口感染率為0%。
3.消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測: 根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》等有關(guān)規(guī)范要求，加強對各臨床科室的.消毒隔離，感染監(jiān)控工作。每月對手術(shù)室、重癥醫(yī)學科、內(nèi)鏡室等重點科室的空氣、物體表面、無菌物品、滅菌劑等進行監(jiān)測，每季度對重點科室醫(yī)務(wù)人員手以及消毒物品和消毒劑進行監(jiān)測。1-12月抽查采樣347份，其中空氣采樣培養(yǎng)83份，物體表面采樣培養(yǎng)58份，臺面采樣培養(yǎng)72份，醫(yī)護人員手采樣培養(yǎng)51份，消毒液采樣培養(yǎng)23份，無菌物品（包括一次性無菌品抽查）49份，合格率100%。同時要求全院各臨床科室對紫外線燈管強度進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)不合格及時更換，使其合格率達100%。
4.每月對各類標本中細菌培養(yǎng)檢出率進行統(tǒng)計，一季度匯總通報一次，1至12月送檢標本數(shù)為2218例，共分漓到776株細菌，陽性率34.99% 。同時還開展留置導(dǎo)尿管、危重病人、ICU等危險因素監(jiān)測。全年監(jiān)管耐藥菌病人144例，要求科室做好耐藥菌病人消毒隔離工作,醫(yī)師根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素。并每季度向全院臨床科室公布耐藥菌排序情況。
四、不斷完善消毒隔離措施。
配合護理部做好全院消毒隔離工作，督促檢查供應(yīng)室作好全院集中消毒供應(yīng)工作，做好手術(shù)室囂械清洗消毒工作。
五、加強醫(yī)療廢棄物管理，杜絕交叉感染。
進一步完善醫(yī)療廢棄物處置的各項規(guī)章制度，明確各類人員職責，落實責任制。加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。并對保潔人員進行培訓，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。
六、加強職業(yè)暴露管理，為個人防護保駕護航。
制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護制度并有相關(guān)措施，基本措施包括：
手衛(wèi)生、標準預(yù)防、著裝防護等等,在日常醫(yī)療活動中，根據(jù)各科室工作特點提供相應(yīng)的防護用品，如口罩、帽子、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙等，以保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。
七、院感培訓及考核
定期進行醫(yī)院感染知識培訓，參加人員為全院醫(yī)護、醫(yī)技、藥劑及保潔人負，培訓內(nèi)容: 院感基礎(chǔ)知識、保潔人員職業(yè)防護及消毒隔離知識、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、耐藥菌病人消毒隔離等。
一年來 院感科做了大量工作,但還存在很多不足之處,在新的一年里，繼續(xù)做好各項監(jiān)測工作,加強醫(yī)務(wù)人員個人防護意識 培訓,加強手衛(wèi)生知識學習,做好全院消毒隔離工作,杜絕醫(yī)院感染發(fā)生。
院感工作年度總結(jié)3
上半年院感工作主要圍繞市質(zhì)控中心督導(dǎo)檢查存在問題，逐步完善各項工作。具體情況如下：
一、監(jiān)測工作：
1-6月醫(yī)院感染病例發(fā)生13例，發(fā)病率為0.62%，病原學送檢率84.6%;在導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的監(jiān)測中留置尿管53例次，尿管使用率3.27%，發(fā)生尿路感染1例，其導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率是1.49%;外二科出現(xiàn)1例二類手術(shù)切口感染，手術(shù)切口感染率為0.85%。共檢出多重耐藥菌患者2人次，按照要求進行隔離診治。按照計劃開展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查，將數(shù)據(jù)上傳至全國感控基地。
二、手衛(wèi)生：
上半年抽查手衛(wèi)生時機558次，實際實施464次，手衛(wèi)生依從性83.15%，時機主要是接觸患者或清潔/無菌操作前依從性差;正確率77.59%，主要存在洗手法執(zhí)行時間不足15秒，個別人六步洗手法不正確。
三、培訓：
1、院內(nèi)：對新招錄人員進行崗前醫(yī)院感染知識培訓14人次，且考核合格;針對xx年職業(yè)暴露工作中存在的問題，聘請專家來我院授課，提升醫(yī)護人員防控水平;根據(jù)臨床科室需要深入科室進行針對性的培訓4次(內(nèi)容流感防控、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物、安全注射、感染病例診斷、橫斷面調(diào)查)。
2、院外：11人次參加市區(qū)組織的培訓會議;參加市質(zhì)控中心組織的研修班人員5月份通過考核。
四、重點環(huán)節(jié)管理：
1、手術(shù)室：1月份對手術(shù)室空氣進化設(shè)施進行維護-更換過濾網(wǎng)，經(jīng)潔凈檢測及空氣培養(yǎng)結(jié)果合格后重新開展手術(shù);針對質(zhì)控中心專家提出的手術(shù)室存在的器械清洗等問題逐一進行整改。
2、胃鏡室：根據(jù)天津市內(nèi)鏡質(zhì)控要求對我院的'消毒記錄進行規(guī)范。
3、口腔科：選派3人次分別參加醫(yī)大口院組織的培訓，提升口腔科感染防控意識。
4、醫(yī)院感染暴發(fā)處置演練：4月份進行了演練，加強醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)知識的掌握，進一步明確各科室職能，完善機制，提高臨床科室的鑒別能力，快速響應(yīng)及處置能力，最大限度降低危害，保障醫(yī)療安全。
五、修訂相關(guān)制度：
依據(jù)院感相關(guān)規(guī)范及臨床護理管理質(zhì)量標準執(zhí)行手冊與我院現(xiàn)有的制度流程進行對照，不斷完善我院的相關(guān)制度。
院感科年度工作總結(jié)
上半年，醫(yī)院院感科在院長和分管院長的領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，根據(jù)今年院感科的工作目標及計劃，開展了以下工作：
一、加強醫(yī)院感染病例上報工作
認真貫徹國家衛(wèi)生部院內(nèi)感染控制標準及有關(guān)規(guī)定，建立健全院內(nèi)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報告、分析及反饋，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，立即按規(guī)定程序上報，及時進行隔離治療，采取相應(yīng)的防范措施，對出院病例，院感科進行不定期抽查，上半年醫(yī)院感染病例13例。
二、加強醫(yī)療器械消毒管理工作
嚴格遵照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，院感科每月對滅菌物品抽樣做細菌培養(yǎng)，使無菌物品滅菌率達100%。
三、加強抗生素合理應(yīng)用
按照衛(wèi)生部抗菌藥物專項整治的通知精神，院感科每月對全院住院病人及出院病人抗菌藥物使用進行跟蹤、調(diào)查并及時匯總、上報、反饋，為抗菌藥物的合理使用提供重要的依據(jù)。
四、加強病房消毒隔離工作
對病房空氣、物體表面、消毒液、醫(yī)務(wù)人員手定期進行監(jiān)測并抽查，對吸氧裝置、霧化吸入器等盡量采取使用一次性，做到一人一用一消毒。
五、加強手衛(wèi)生
院感科每月對各科室手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行抽查及對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進行考核，各科護士長負責檢查指導(dǎo)，真正切斷經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手傳播疾病之途徑。
六、加強重點科室規(guī)范管理
規(guī)范各科室的布局，清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)、標志清楚，分界明確，對重點科室的消毒隔離工作不定期督查，加強無菌觀念意識，提高無菌操作技術(shù)，保證工作順利進行，將醫(yī)院感染隱患消滅在萌芽之中。
七、開展目標性監(jiān)測
從1月起在外科開展I類切口（甲狀腺、疝氣）的目標性監(jiān)測，每月匯總分析，無1例I類切口感染。八、加強醫(yī)療廢物管理在垃圾的分類、收集、運送各個環(huán)節(jié)，嚴格按照醫(yī)療廢物管理制度進行檢查督導(dǎo)，實行嚴格交接，各壞節(jié)登記、交接、簽名明確，各科室均有彈簧稱，每科交接時稱重、登記，醫(yī)療垃圾專管人最后統(tǒng)計，各個環(huán)節(jié)專人負責，出現(xiàn)問題，追查責任，院感科不定期對垃圾暫貯地進行檢查，保證了醫(yī)用垃圾不流失。
八、加強對全院滅菌劑及消毒劑的監(jiān)測
院感科每月對滅菌劑進行采樣，每季度對消毒劑采樣，合格率在100%十、上半年進行了全院性的院感知識培訓一次，開院感質(zhì)量分析會議一次，較圓滿的完成了上半年的院感任務(wù)。
院感工作年度總結(jié)4
20xx年，婦科院感管理工作在醫(yī)院院感科大力支持下，在婦科科主任積極指導(dǎo)下，進一步健全落實院感工作計劃，嚴格管理制度，在護理部切實抓好科室消毒隔離技術(shù)操作、無菌技術(shù)操作及檢查考核下，婦科室及時認真填寫和上報科室院感病例，嚴格做把握好醫(yī)院感染管理，這一年來，我科未發(fā)生一例院感病例，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：
一、建立科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度
我科根據(jù)年初制定的醫(yī)院感染管理工作計劃，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《傳染病信息報告管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范、規(guī)章，結(jié)合我科實際情況落實了我科的醫(yī)院感染管理。
二、根據(jù)院感管理要求，做好病例回顧性調(diào)查
20xx年，我科共出院病人1180人次，其中感染病例有4例，感染發(fā)生率為0.33%。
三、抓好環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測工作
為規(guī)范我科各項消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染，我科配合院感科的加強院感采樣監(jiān)測，配合疾控中心對我科室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測，同時加強婦科處置室的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。全年在處置換藥1880人次，清宮1086人次，引產(chǎn)68人次，宮腔沖洗308人次，均未發(fā)生感染，合格率達100%。
四、加強醫(yī)療廢物管理
我科在醫(yī)院院感科指導(dǎo)下不斷完善各項規(guī)章制度，明確醫(yī)療廢物管理人員職責，落實責任制，加強醫(yī)療廢物的管理并常規(guī)督查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。我科醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起醫(yī)院感染暴發(fā)。并做好收登記表，利于回收存檔。
五、強化院感培訓及考核
進行了每月一次醫(yī)院感染知識培訓，參加人員包括全科醫(yī)務(wù)人員，共220人次，培訓內(nèi)容為：
�、僭焊谢A(chǔ)知識培訓，
�、诳咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則、解讀多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）、
③醫(yī)療廢物的'處理，
④醫(yī)院感染病例的診斷標準、手衛(wèi)生標準預(yù)防，解讀“三甲醫(yī)院”院感有關(guān)標準。
通過培訓，全科醫(yī)務(wù)人員及護工對醫(yī)院感染的重視。醫(yī)務(wù)人員無菌操作意識得到了增強，爭取人人做到“有菌觀念，無菌操作”。
六、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理
一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理，在院感科對其使用進行常規(guī)督查及定期抽查下，我科院感小組加強督查。我科全年使用一次性注射器186520具，輸液器6800付，導(dǎo)尿包580個，吸氧管400付，除個別學生未毀形（科室質(zhì)控小組立即進行了整改），科室人員均進行了毀形，合格率達99%。。
七、雖然我科做了大量的工作，但是還是存在很多問題：
1.我科院感質(zhì)量需進一步加強。
2.科室院感管理小組尚未充分發(fā)揮其作用。
3.科室部分醫(yī)護人員對院感知識不夠重視。
4.科室醫(yī)護人員無菌觀念、手衛(wèi)生知識仍需加強。
新的一年即將到來，我科將繼續(xù)開展各項工作，并針對本年度問題，不斷完善和提高。不斷總結(jié)經(jīng)驗，虛心學習，爭取“三甲醫(yī)院”順利通過復(fù)審。
院感工作年度總結(jié)5
院感辦在領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下，認真貫徹執(zhí)行《院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》，做好染管理這項工作，我認真翻閱有關(guān)資料，外出參加省內(nèi)有關(guān)醫(yī)院感染管理知識培訓，不斷吸取新的院感知識和學習別人的先進經(jīng)驗，使自己工作能力得到很大提高，在控制醫(yī)院感染管理上，主要在以下幾方面做了一些工作。
一、完善我院醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度
及時向科室宣傳學習上級部門下發(fā)的新知識，《醫(yī)院感染管理辦法》、醫(yī)療廢物管理條例等有關(guān)資料，《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》。強調(diào)重點部門重點部位的管理要求和醫(yī)用垃圾的分類及處置，重審了我院關(guān)于一次性無菌醫(yī)療用品使用的各項規(guī)定。
二、完善醫(yī)院感染日常監(jiān)測
定期到各科室進行各種標本的采集，包括無菌物品、消毒滅菌劑、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面等進行細菌培養(yǎng)，對于細菌超標的科室即使給予指導(dǎo)，幫助找原因，提出改進措施，并督促各科室監(jiān)控人員做好本科的院感監(jiān)測及院感病歷的上報工作，對全院紫外線燈管每年二次監(jiān)測，對不合格的燈管及時通知護士長進行更換，在高壓蒸汽滅菌鍋的監(jiān)測中，按安徽省供應(yīng)室管理要求，做好每項監(jiān)測記錄，對手術(shù)器械、口腔科器械及換藥室、胃鏡室的器械統(tǒng)一使用酶洗、除銹、潤滑三步操作執(zhí)行，從而保證我院的滅菌物品合格率100%。
三、完善出院病人醫(yī)院感染監(jiān)測
在病例方面，采取回顧性與前瞻性相結(jié)合的方法，調(diào)查院內(nèi)感染病例的填寫，經(jīng)常到病房翻閱病例，查看病人，看院感調(diào)查表的填寫情況及抗生素使用情控制將要更加法制化、規(guī)范化和科學化，我院的`院感管理工作，在院領(lǐng)導(dǎo)的'支持，逐步按規(guī)范化發(fā)展，20xx年的院感管理工作況，防止漏填漏報，發(fā)現(xiàn)問題及時向領(lǐng)導(dǎo)反映，使問題得到及時改進，因而杜絕醫(yī)院交叉感染的暴發(fā)流行事件的發(fā)生，目前1—11月份，我院出院病人數(shù)共5872人，感染例數(shù)是8例，感染率0.14%，完全在二級醫(yī)院要求范圍以內(nèi)。
四、教育培訓
隨著醫(yī)學知識不斷提高，院感知識的不斷更新，我們不定期組織全院醫(yī)護人員進行院感知識培訓，對新上崗人員進行培訓并進行問卷考試。
以上是我在20xx年一年做的一些工作，雖然在工作中取得一定成績，受到上級領(lǐng)導(dǎo)的好評，但是離院領(lǐng)導(dǎo)的要求還有一定距離，今后還要更加努力工作，不斷學習新的知識，不斷提高自身素質(zhì)，希望各位領(lǐng)導(dǎo)和科主任、護士長對我的工作提出寶貴意見和建議，以便在今后的工作中將院感工作做得更好，為我院的進步發(fā)展貢獻自己的力量。
院感工作年度總結(jié)6
伴隨著醫(yī)院前行的腳步，我們已邁入新的一年。辭舊迎新的時刻，總是會回望一下走過的路，盤點一下捧在手里的收獲。今年對我院來說院感是一個嶄新的起點，是一個從無到有的階段，在院部及分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，在各部門的密切配合支持下，根據(jù)醫(yī)院的實際情況，經(jīng)過全院人員共同努力，工作初步有了起色，現(xiàn)將一年來的工作匯報如下：
一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用
為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務(wù)，今年3月分我院重新調(diào)整了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，以領(lǐng)導(dǎo)班子為組長，各科室主任為成員，完善了三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時，及時匯報分管領(lǐng)導(dǎo)解決問題，在感染管理委員會的倡議下和院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護理質(zhì)量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。
二、加強組織管理，完善工作制度
我院十分重視醫(yī)院感染管理工作，成立有醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)院感染管理工作小組，定期召開工作會議，研究協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。醫(yī)護辦具體負責院感各項工作組織實施，制定有《消毒隔離制度》、《醫(yī)院感染監(jiān)測制度》、《無菌操作制度》等一系列工作制度，認真貫徹醫(yī)院感染管理技術(shù)規(guī)范。
三、加強醫(yī)院感染知識的培訓與考核
加強醫(yī)務(wù)人員院感知識培訓，樹立醫(yī)務(wù)人員無菌操作的觀念和職業(yè)安全防護的意識，對醫(yī)院感染預(yù)防及控制有重要意義。我院根據(jù)3月份制定的培訓計劃，每季度開展一次全員院感知識培訓，并在培訓后通過考試的形式對醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)知識的考核。20xx年共開展專題院感培訓四期，全員醫(yī)護人員全部參加。
四、加強質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全
我院認真落實先清潔后消毒的基本要求，加強對診室及物品衛(wèi)生。每天由各科室人員對診室及物體表面用消毒劑進行擦拭消毒，晚間利用紫外線燈進行物理消毒，并做好消毒記錄。同時對發(fā)熱、感染性疾病患者使用過的物品進行終末消毒，嚴防生物感染。醫(yī)療物品與污染物分開放置，擦拭用品用具做到分類分區(qū)。
五、重點科室和重點環(huán)節(jié)的`管理和監(jiān)督
我院每月根據(jù)院感檢查標準對全院各科室，尤其是口腔科、婦產(chǎn)科、護理部化驗室等重點科室進行不定期檢查、督導(dǎo)。檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時告知，幫助其發(fā)現(xiàn)問題，希望工作中進一步整改。
六、做好消毒及無菌物品的儲存管理
各類醫(yī)療物品按規(guī)范擺放整齊，嚴格分開無菌、非無菌物品，并標記清晰。對一次性無菌物品集中定點、分類存放，遵守消毒、無菌物品使用的有效期。碘酒、酒精密閉保存，開啟有效期≤7天。棉球、棉簽、紗布等使用小無菌包裝。
七、加強醫(yī)療廢物管理
加強了醫(yī)療廢物的管理，制定了醫(yī)療廢物收集、回收、管理等各項規(guī)章制度及醫(yī)療廢物突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。我院醫(yī)療廢物與生活垃圾分類收集，每天由衛(wèi)生員負責將醫(yī)療廢物存放在指定區(qū)域，并設(shè)置有明顯的危險警示標識。定期由醫(yī)療廢物環(huán)保處理公司回收，做好交接登記記錄。
八、存在問題：
1.雖然每季度定期培訓，按流程做到簽到、培訓、考試、總結(jié)，但是參會人員很快就能把培訓內(nèi)容忘記。
2.每月對重點科室院感質(zhì)量檢查，檢查發(fā)現(xiàn)的問題有些硬性條件（房屋布局、人員配備）無法整改，且檢查結(jié)果只是口頭告知，無紙質(zhì)反饋。
3.有些醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染控制意識薄弱，對醫(yī)院制定的消毒隔離、手衛(wèi)生及自身防護制度和措施不能遵照執(zhí)行。
4.本人因知識量有限，在工作中面對疑問無法進行全部答疑，甚至是錯誤解答。
九、明年院感工作計劃：
1.存在問題進行逐步整改到位。
2.對未發(fā)現(xiàn)存在的問題進行發(fā)現(xiàn)并整改。
3.結(jié)合我院具體實際情況從新制定重點科室院感考核指標。
4.抽出空閑時間進行院感知識學習，增加知識儲備量。
院感工作年度總結(jié)7
20xx年院感辦在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院各科室的配合下，根據(jù)年初工作計劃安排，圓滿的完成了全年的工作任務(wù)，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、強化責任意識，落實感控制度要求。
1、醫(yī)院成立了以一把手為主任委員的感控委員會，臨床科室成立了以科主任、護士長及院感醫(yī)生、護士組成的感控管理小組，明確了各崗位的職責分工，以壓實責任。
2、強化感控人力資源配備，促進人員優(yōu)化配置.在原有管理體系的基礎(chǔ)上，新增加了2名不同專業(yè)感控人員，確定感控的預(yù)防醫(yī)學導(dǎo)向，護理檢驗管理協(xié)同推進。
二、開展主動監(jiān)測，及時評估，降低潛在風險。
1、微生物監(jiān)測：按計劃定期對各科室進行采樣監(jiān)測，全年對醫(yī)務(wù)人員的手、空氣、環(huán)境物表、消毒液、透析用水、透析液等采樣1227份，其中不合格6份，合格率99.5%，監(jiān)測結(jié)果及時反饋給相關(guān)科室，對于不符合要求的樣品及時排查原因，采取改進措施，直至復(fù)查合格。
2、目標性監(jiān)測：我院全年目標性監(jiān)測結(jié)果如下：
�。�1）對I類手術(shù)進行目標性監(jiān)測，共調(diào)查I類外科手術(shù)病人5516例，發(fā)生醫(yī)院感染4例，感染率為0.07%。
（2）對ICU、急診ICU病人進行監(jiān)測。截至到現(xiàn)在，共監(jiān)測病人1328例。其中呼吸機相關(guān)性肺炎感染病例22例，感染率為8.5‰；導(dǎo)管相關(guān)性血流感染病例7例，感染率為2.3‰；導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染病例23例，發(fā)病率為3.0‰。
3、院感病例監(jiān)測：對醫(yī)院各科室發(fā)生的院感病例進行了監(jiān)測、統(tǒng)計、分析、總結(jié)并提出改進措施。全年監(jiān)測患者53467人次，發(fā)生醫(yī)院感染304例，感染率為0.56%。
4、多重耐藥菌監(jiān)測：我科和檢驗科聯(lián)合每季度進行細菌耐藥監(jiān)測匯總分析，并向臨床科室提出預(yù)警及防控措施，全年共檢出多重耐藥菌868株。
三、規(guī)范各項診療及護理操作，落實各項感控措施。
1、我科不定期對各科室進行督查，對督查中發(fā)現(xiàn)的問題，每季度以書面形式反饋給各科室，反饋單由檢查者和被查科室負責人雙簽字，一式兩份，由科室寫出原因分析，提出整改意見，我科持續(xù)督查整改情況，以提高感染預(yù)防與控制的執(zhí)行力。
2、建立多學科、多部門協(xié)作機制，每季度由院感辦牽頭聯(lián)合護理部進行聯(lián)合質(zhì)控，以形成合力共同開展感控工作。
四、加強相關(guān)人員的`培訓，全面提升感控能力水平。
按照年初制定的培訓大綱和培訓計劃，對各科室醫(yī)務(wù)人員、新入職員工、實習生、規(guī)培生、兼職感控督查員、疫苗接種人員、保潔員等進行了感控的法律法規(guī)、知識和技能培訓，以達到培訓知識全覆蓋，培訓后以試卷、操作或者現(xiàn)場提問的方式進行考核，以達到培訓目的。
五、繼續(xù)做好醫(yī)療廢物管理工作。
1、按《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，要求各科室工作人員正確分類、包裝、規(guī)范交接、登記、定點儲存，封閉運送，集中交由醫(yī)療廢物處置中心統(tǒng)一處置。
2、為了提高工作人員對醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散后防控方面應(yīng)急處置能力，避免因醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事件導(dǎo)致人身傷害和社會危險，11月份由我科聯(lián)合后勤處和保潔公司進行了醫(yī)療廢物泄露應(yīng)急預(yù)案現(xiàn)場演練，進一步驗證了該預(yù)案的實用性和可操作性。
六、新冠肺炎醫(yī)院感染防控工作。
1、組織改建發(fā)熱門診，為了應(yīng)對我市突發(fā)的新冠肺炎疫情，滿足大量發(fā)熱病人的留觀問題，改造了我院留觀病房，規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道，避免交叉感染。
2、扎實開展新冠肺炎期間醫(yī)院感染管防控工作。根據(jù)我市疫情實際情況，制定了我院各科室新冠肺炎防控明白賬，牽頭起草了我院新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作方案，用于指導(dǎo)各科室具體防控措施的落實。重新修訂了我院門急診預(yù)檢分診流程、新冠肺炎防控工作督導(dǎo)標準等，并不定期下科室督導(dǎo)，指導(dǎo)各科將防控制度及流程落實到位。
3、加強新冠肺炎消毒工作。根據(jù)我省院感質(zhì)控中心要求，制定了我院各科室空氣消毒工作記錄本和地面、物體表面消毒工作記錄本，規(guī)范了各科消毒方法和消毒頻次。
4、加強新冠肺炎醫(yī)院感染培訓。多次分批對所有職工進行了《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南第三版》、《新型冠狀病毒防控方案第八版》、《新冠肺炎期間醫(yī)療廢物管理》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)內(nèi)容進行培訓。對我院發(fā)熱門診醫(yī)護人員、核酸采樣點人員等穿脫防護用品進行現(xiàn)場培訓及指導(dǎo)。
七、傳染病管理工作。
每天對門診病人及住院病人進行傳染病篩查，對收集的傳染病報告卡進行審核，保證其內(nèi)容完整、真實并及時網(wǎng)報。截止到目前，共報告?zhèn)魅静?100例。
八、下一步工作計劃。
1、持續(xù)常態(tài)化地繼續(xù)做好我院新冠肺炎醫(yī)院感染防控工作。
2、加強重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理。
3、強化手衛(wèi)生管理工作，提高手衛(wèi)生依從性。
院感工作年度總結(jié)8
縣十九屆人大一次會議中，邢宗應(yīng)、裴治勇、冉芳、汪會、楊雙、李雪琴、陳顯峰、王賢武、冉旭、李勝兵、艾方應(yīng)、白水生、婁茂生代表提出了“關(guān)于加快推進坪壩營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院楊洞片區(qū)綜合業(yè)務(wù)樓及發(fā)熱門診”的建議，為認真落實《縣人民政府辦公室關(guān)于分解縣十九屆人大一次會議議案、代表建議和縣政協(xié)十屆一次會議委員提案辦理工作任務(wù)的通知》（咸政辦發(fā)〔20xx〕30號）文件精神，進行了積極主動辦理，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：
一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)
成立以局長為組長，分管副局長為副組長，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）衛(wèi)生院院長及局機關(guān)相關(guān)股室負責人為成員的議案辦理領(lǐng)導(dǎo)小組，負責人大代表建議的辦理工作。并認真梳理代表建議內(nèi)容，制定辦理方案。
二、落實辦理措施
（一）深入調(diào)查研究。組織專班對坪壩營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院楊洞業(yè)務(wù)綜合樓及發(fā)熱門診項目建設(shè)情況進行認真調(diào)查研究，并將調(diào)查結(jié)果形成書面材料。
�。ǘ┳龊脺贤ㄣ暯印�7月，我局黨委委員、副局長劉紅敏同志與項目辦劉杰同志與刑宗應(yīng)等同志見面，加強溝通交流，共商辦理良策。
�。ㄈ┞鋵嵪嚓P(guān)政策。研究制定關(guān)于加快推進坪壩營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院楊洞片區(qū)綜合業(yè)務(wù)樓及發(fā)熱門診建設(shè)舉措，明確目標任務(wù)和工作內(nèi)容，完善機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。
三、落實情況總結(jié)
長期以來，我局幾屆班子高度重視坪壩營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院楊洞分院建設(shè)，“十一五”期間我局著手謀劃楊洞分院建設(shè)項目，“十二五”期間,我局多次爭取、申報楊洞分院項目，20xx年，坪壩營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院楊洞分院業(yè)務(wù)樓建設(shè)項目被納入中央預(yù)算內(nèi)投資計劃，建筑面積20xx平方米，總投資240萬元，其中中央預(yù)算內(nèi)資金80萬元。由于楊洞分院項目建設(shè)用地未落實，致使項目未予實施。
“十三五”、“十四五”期間，我局再次楊洞分院項目納入衛(wèi)生健康發(fā)展規(guī)劃，20xx年，我局組織坪壩營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展項目前期工作，計劃新建業(yè)務(wù)綜合樓及發(fā)熱門診1棟，建筑面積5800平方米，總投資1700萬元。20xx年項目前期工作全面完成。同年申請20xx年地方政府專項債券1000萬元，因國家發(fā)改委未批準，資金尚未落實，項目暫處于待開工狀態(tài)。目前，我局正在與縣財政局、發(fā)改局積極溝通，已將該項目納入申請20xx年地方政府專項債券項目，并將近日前往省發(fā)改委專題匯報坪壩營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院楊洞分院建設(shè)項目，爭取省發(fā)改委予以支持。待債券資金轉(zhuǎn)貸后，立即開工建設(shè)。
項目建成后，坪壩營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院楊洞分院業(yè)務(wù)用房面積將達到5800平方米，設(shè)置床位99張，配套發(fā)熱門診、醫(yī)療廢物處置間、中心供氧用房等附屬功能科室，將極大改善楊洞分院醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件，有效滿足轄區(qū)群眾基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)和疾病預(yù)防控的.需求。
四、下步工作計劃
下一步，我局將進一步加大資金籌措力度。一是充分利用國家公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的政策、東西湖區(qū)區(qū)域協(xié)作政策，積極申報項目資金，多渠道籌集資金。二是充分利用國家擴內(nèi)需政策，積極申報地方專項債券，切實解決坪壩營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院楊洞業(yè)務(wù)綜合樓及發(fā)熱門診建設(shè)項目資金。
院感工作年度總結(jié)9
我科在院領(lǐng)導(dǎo)和院感質(zhì)控小組的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計劃，并組織實施，及時監(jiān)測效果，及時修訂措施，使我科院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。現(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下：
一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用
1.為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務(wù)，今年8月重新調(diào)整充實了醫(yī)院感染質(zhì)控小組，完善了三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。在工作中，當遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時，及時匯報主管領(lǐng)導(dǎo)解決問題。
2.在院感質(zhì)控小組的倡議下和院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，每月對我科的院感管理質(zhì)量進行督察，制訂了嚴厲的獎懲辦法。
二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面
我科定期配合院感科對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，對我科的院感發(fā)病情況進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預(yù)防和控制辦法。通過監(jiān)測—控制—監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高了醫(yī)療護理質(zhì)量。
1.對我科183例無菌創(chuàng)口進行感染率調(diào)查，發(fā)生感染0例，感染率為0.00%。達到了衛(wèi)生部規(guī)定的≤0.5%的要求
2.環(huán)境監(jiān)測方面
院感科每季度對科室、操作間進行環(huán)境物表采樣，采用《中華人民共和國國家標準醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》中的采樣方法，采樣結(jié)果均符合要求。
3.消毒滅菌監(jiān)測
1).每月對消毒效果進行監(jiān)測，按消毒規(guī)范要求，每月監(jiān)測消毒藥水（戊二醛或含氯消毒劑）的濃度，每月對消毒器械進行采樣監(jiān)測。
2).每月自查我科醫(yī)生的手衛(wèi)生情況，要求嚴格遵循六步洗手法規(guī)范。
3).6、11月份對使用中的紫外線燈管進行了監(jiān)測，我科共監(jiān)測2根，合格2根，合格率為100%。對我科使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行了備案。
4.抗生素使用調(diào)查
每月進行了抗菌藥物監(jiān)測，都在合理使用范圍之內(nèi)．
5.醫(yī)療廢物處置
嚴格按照醫(yī)療廢物分類處置規(guī)范，對醫(yī)療廢物做到分類明確、處置及時。
三、進行培訓管理機制
針對我科的�？铺攸c制定相應(yīng)的管理辦法．既做到對病人的過程管理，同時也對我科的醫(yī)生進行持續(xù)培訓，此項工作收到預(yù)期效果，能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。 1.新職工培訓對13名新上崗職工進行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%。
2.采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與每月科室會議培訓有機結(jié)合，增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。
3.9月籌劃并組織一次“感染知識及消毒隔離”課件培訓�；顒拥�.主題為：“感染防控，“手”當其沖”。通過培訓活動，使大家認識到：洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最簡單、最經(jīng)濟的方法;樹立正確的觀念，改變行為的模式，提供安全的服務(wù)。
四、存在不足
雖然本年度，我科的工作取得了很大的進展，但是還存在以下一些問題：
1.感染管理小組沒有充分發(fā)揮其帶頭作用。
2.感染監(jiān)測結(jié)果有時還有內(nèi)容沒有定期向臨床科室反饋
3.部分醫(yī)生對院內(nèi)感染重視程度不夠,對病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺．
院感工作年度總結(jié)10
為了進一步貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》，促進我院醫(yī)院感染管理工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照醫(yī)院感染管理委員會的工作職責和年初工作計劃，在醫(yī)院黨政的領(lǐng)導(dǎo)下，依靠全院職工的通力合作，開展了一列的工作，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、加強管理，健全各項規(guī)章制度：
1、我院領(lǐng)導(dǎo)十分重視醫(yī)院感染管理工作，由分管院長直接擔任醫(yī)院感染管理委員會主任，并將此項工作列入議事日程，納入綜合目標管理的內(nèi)容和全年工作計劃中。認真做到了預(yù)防和控制醫(yī)院感染三級管理，使預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理工作進入規(guī)范化管理。
2、根據(jù)醫(yī)院分級管理和衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求，醫(yī)院感染委員會制定了預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項規(guī)章制度下發(fā)各科，各感染小組認真組織學習實施。
3、根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》以及醫(yī)院感染管理的其它有關(guān)規(guī)定，各科室配有質(zhì)控管理人員，因此，我院醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)能始終有序的良性運行，發(fā)揮了積極的作用。
4、院感科根據(jù)工作需要，及時通報存在的主要問題，積極查找隱患，及時制定并落實改進措施。
二、認真履行院感科工作職能，積極協(xié)調(diào)解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項，提出改進工作的具體措施：
1、制定我院醫(yī)院感染綜合監(jiān)測方法，由醫(yī)院感染管理專職人員堅持對每日出院病歷檢查，做好感染病例的個案登記和統(tǒng)計，每月進行醫(yī)院感染監(jiān)測分析，及時提出院科兩級醫(yī)院感染重點，及時反饋到各感染管理小組，全年共出簡報4期，使醫(yī)院感染管理工作能保持連續(xù)，目標明確，重點突出，責任落實，防范有效的特點。
2、為保證我院各科消毒工作質(zhì)量，全院各科建立了消毒管理制度，所進行的各項消毒工作分別如實登記在醫(yī)院感染管理委員會制定發(fā)放的專項登記本上。各科記錄完整、及時、真實。院感科成員經(jīng)常深入科室檢查消毒管理情況，及時發(fā)現(xiàn)消毒工作中存在的問題，并提出改進措施。確保了消毒質(zhì)量，減少了發(fā)生醫(yī)院感染的隱患。
3、全院嚴格執(zhí)行各項無菌技術(shù)操作，各科注射一律執(zhí)行一人一針一管一用一消毒的原則。凡能高壓蒸汽滅菌的物品一律采用高壓蒸汽滅菌。
4、堅持做好各科預(yù)防性終末消毒。加強了重點區(qū)域如手術(shù)室、產(chǎn)嬰室、ICU病房、供應(yīng)室、血庫等區(qū)域的消毒管理，強化了發(fā)熱門診、腸道門診、隔離病房等的消毒隔離工作，有效地扼制了醫(yī)院交叉感染的傳播。
5、嚴格執(zhí)行輸血工作“三統(tǒng)一”規(guī)定。
6、加強一次性醫(yī)療用品管理，要求五證齊全，從查驗證件、進貨、貯存、發(fā)放、使用、回收等均規(guī)范化管理，用后立刻毀形。確保了我院使用一次性醫(yī)療用品的安全使用。
7、加強了醫(yī)療廢物的管理：
(1)、制定了醫(yī)療廢物收集、回收、管理等各項規(guī)章制度，各科的醫(yī)療廢物由各科收集，專人每天下科回收，并做好登記工作，由醫(yī)廢中心及時進行處理。
(2)、加強了一次性輸血袋回收管理工作，科室使用后填寫回收單，專人下科收集，并雙方簽字，嚴防了血袋外流。
(3)、重視醫(yī)院污水、污物的排放處理工作，專人負責全院污水、污物的消毒處理工作，由環(huán)保部門監(jiān)測達標排放。搞好了各種醫(yī)療廢物的管理，最大限度地控制了由于該類工作不善帶來的醫(yī)院感染隱患。
8、加強了全院清潔衛(wèi)生管理：每月由分管領(lǐng)導(dǎo)進行全院清潔衛(wèi)生檢查。對檢查情況進行考核評分，與清潔工工資掛鉤。重視院區(qū)內(nèi)的除“四害”工作。做到垃圾日產(chǎn)日清，生活垃圾與醫(yī)用垃圾盡可能分裝處理，傳染病人的分泌物、排泄物，醫(yī)院特殊廢棄物以及廢血、血液污染物品、病區(qū)污水等均進行無害化處理。病室堅持濕式掃床、掃地。無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)、廁所衛(wèi)生用具分開使用，使用后清潔、消毒。最大限度地控制由于該類工作缺陷帶來的醫(yī)院感染隱患。
9、院感科積極配合各科查找醫(yī)院感染隱患。如個別科室廢棄物品處理不規(guī)范;部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染管理認識不足，雙向防護意識不強及不合理使用抗生素等。通過認真查找，及時提出改進防范的措施，對消除醫(yī)院感染隱患，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生起到有力作用。
三、加強傳染病管理：
制定了發(fā)熱門診管理制度、首診負責制、工作流程、工作人員自身防護制度。加強了發(fā)熱門診的消毒隔離工作，準備了各種消毒藥械和防護物品，經(jīng)常下科督促、檢查、指導(dǎo)工作。
2、各科組織醫(yī)務(wù)人員學習新的《傳染病防治法》，醫(yī)院感染管理委員會重視醫(yī)院內(nèi)傳染病的管理工作，除經(jīng)常到傳染科、發(fā)熱門診、腹瀉門診檢查消毒隔離工作外還積極敦促相關(guān)科室認真做好傳染病的.疫情報告，及時準確的進行網(wǎng)上直報。
3、認真做好結(jié)核病人的歸口管理工作, 填寫結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單達100%。
4、每月定期對門診醫(yī)生的門診日志進行檢查，杜絕了傳染病的漏報。全年全院共上報傳染病人753例,疫情報告率報告準確率均為100%。
四、大力普及醫(yī)院感染知識，加強了對全院職工醫(yī)院感染規(guī)范等專業(yè)知識的技能提高和培訓。
組織的培訓4次。
五、認真執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，搞好相關(guān)監(jiān)測，為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。
1、由醫(yī)院感染管理辦公室人員對我院醫(yī)院感染情況堅持了長期連續(xù)系統(tǒng)的監(jiān)測和登記工作。全年共檢查出院病歷xx份，共發(fā)生醫(yī)院感染xx例，其醫(yī)院感染率為xx%，
主要為呼吸道感染居首，其次為皮膚、胃腸道、泌尿道、術(shù)后傷口、口腔感染;符合我國醫(yī)院感染發(fā)生的一般規(guī)律。進行了漏報調(diào)查，全年共漏報xx例，漏報率為x%。全年共做無菌切口手術(shù)x例，甲級愈合x例，其無菌切口甲級愈合率100%。通過監(jiān)測，及時了解了我院醫(yī)院感染的發(fā)病情況、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、影響因素等情況，并提出針對性意見或改進措施反饋給各感染管理小組，有效地促進了我院感染管理工作的進行。
2、院感科與檢驗科配合，承擔了對全院消毒工作質(zhì)量的監(jiān)測工作。全年對全院各臨床科室使用中的消毒劑，無菌物品，物表，醫(yī)務(wù)人員的手，重點科室的空氣等進行每月1次抽樣監(jiān)測，共監(jiān)測12次，采樣xx件，合格xx件，合格率為xx%。在監(jiān)測過程中，有針對性地將監(jiān)測重點放到使用頻繁的消毒劑和易忽視的薄弱環(huán)節(jié)上，對監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題及時向醫(yī)院感染委員會領(lǐng)導(dǎo)匯報并與相關(guān)科室聯(lián)系，提出整改措施，以確保消毒質(zhì)量。
3、全年接受省市領(lǐng)導(dǎo)對我院消毒情況檢查4次.
4、認真做好了供應(yīng)室消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測。高壓蒸汽滅菌器每鍋滅菌效果均放置標準包，滅菌消毒過程進行了工藝監(jiān)測，鍋鍋記錄，每月按要求進行了生物監(jiān)測，均為合格。院感科對供應(yīng)室消毒情況每月監(jiān)測1次，并隨時了解檢查滅菌物品與供應(yīng)室的洗滌，處理過程，滅菌包大小，鍋內(nèi)放置數(shù)量及操作程序是否規(guī)范、符合要求。對臨床醫(yī)療的消毒工作缺陷及時反饋回供應(yīng)室予以糾正。今年隨機抽查的無菌物品，滅菌合格率達100%。
六、存在問題:
1、醫(yī)院感染管理工作部分醫(yī)務(wù)人員重視不夠，醫(yī)院感染診斷還有一部分醫(yī)生不能作出正確診斷,臨床個別醫(yī)生還存在濫用抗菌素的現(xiàn)象，我們應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員的學習，加強檢查和監(jiān)督力度，使合理應(yīng)用抗生素不只是落實在口頭上，而要落實在行動上。
2、本科同志在下科檢查工作中,對存在的問題監(jiān)督力度不夠，今后經(jīng)常深入科室,真抓實干,切實為臨床和病人服務(wù)。
3、加強醫(yī)院感染專職人員和醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染管理的培訓學習。
院感工作年度總結(jié)11
20xx年產(chǎn)房在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和全科醫(yī)護人員的共同努力下，以醫(yī)院標準化管理、優(yōu)質(zhì)服務(wù)為契機，按照“二甲”�？漆t(yī)院的分娩質(zhì)量管理與持續(xù)改進的標準，緊跟三甲醫(yī)院的要求和步伐，在助產(chǎn)士�？婆嘤�，護理安全，院感、急救藥品管理，不良事件上報，優(yōu)質(zhì)護理，患者滿意度調(diào)查，績效考核等方面均有改進和提高。圍繞20xx年工作計劃，現(xiàn)將20xx年工作總結(jié)如下：
一、標準化管理及
科室管理方面工作：今年我科圍繞產(chǎn)科標準化建設(shè)要求，完善了各種規(guī)章制度及急危重癥的搶救流程，大大加強了科室質(zhì)量控制管理，更加有效地保證了醫(yī)療安全，全年無任何差錯和事故發(fā)生。具體做了以下工作：
1、根據(jù)標化要求和專家的指導(dǎo)意見，逐條落實分娩質(zhì)量管理要求和制定各項整改措施，建立、完善了如分娩風險預(yù)警制度、剖宮產(chǎn)術(shù)前評估制度、急診剖宮產(chǎn)分級管理制度、母嬰阻斷工作制度、新生兒安全制度、胎盤處理制度等；
2、建立健全了各種流程，如新生兒復(fù)蘇、產(chǎn)后出血、子癇、羊水栓塞的搶救流程，產(chǎn)程干預(yù)流程、母嬰阻斷流程等；
3、進一步加強十五項核心制度的落實；做到服務(wù)規(guī)范化，操作規(guī)程化，質(zhì)量標準化。婦產(chǎn)科是個高風險的醫(yī)療臨床科室，醫(yī)護人員的工作責任心和業(yè)務(wù)技能關(guān)系到兩代人的健康和生命安全，因此，要在科室內(nèi)切實建立起醫(yī)療安全責任制，從科主任、護士長具體落實到人。科室成立了以科主任為負責人的質(zhì)量管理小組，嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理管理規(guī)章制度、操作規(guī)程及質(zhì)控標準。每月對醫(yī)護質(zhì)量進行全面檢查，醫(yī)療安全天天抓，堅持每周進行對專業(yè)知識、急救知識、技術(shù)操作培訓，強化責任意識，急救意識。確保患者就醫(yī)安全、防患醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
4、并針對存在的問題持續(xù)改進，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，促進了醫(yī)護質(zhì)量的規(guī)范化。除規(guī)范醫(yī)療文件的書寫，完善三級查房制度，三級醫(yī)師查房100%，甲級病歷率100%外，待產(chǎn)室也啟動起來了，新生兒洗浴正在啟動，還沒步入正軌�？股貞�(yīng)用更加的合理和規(guī)范，尤其是術(shù)前抗生素的規(guī)范應(yīng)用均達要求，特別針對產(chǎn)房質(zhì)量管理及整體護理進一步規(guī)范，不斷完善了產(chǎn)房標準化的操作規(guī)程，并把制定的標準化操作規(guī)程進行培訓考核，從而使科室醫(yī)護人員按規(guī)程要求嚴格執(zhí)行；科室各種資料管理有待遇完善。各項設(shè)備儀器均有專人負責保養(yǎng)并定期檢查。
二、醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)
1、一年來加強科室精神文明和醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，認真學習貫徹、執(zhí)行廉潔行醫(yī)的各項規(guī)則，認真學習各項法律知識，教育大家熱愛本職工作，堅守崗位，不俱怕傳染，在乙肝、梅毒病人被別院拒收后不推諉，不計較個人得失，以高質(zhì)量完成傳染病孕婦的母嬰阻斷工作及其他各項醫(yī)療工作；并同情、關(guān)心體貼傳染病孕婦，耐心為病人和家屬解釋病情及有關(guān)注意事項，以最佳治療方案為病人解除病痛。科室人員多次拒開各種假證明和假檢查結(jié)果。堅持嚴格要求、嚴密組織、嚴謹工作態(tài)度，并落實到日常工作中。
2、通過全科同志的共同努力，較好地完成了科室各項工作任務(wù)，但工作質(zhì)量與醫(yī)院的要求還有很大差距，就在12月份的全院組織護理競賽中，科室排名倒數(shù)第五。在新的一年里，要轉(zhuǎn)變觀念，加大業(yè)務(wù)中醫(yī)理論及適宜技術(shù)的學習力度，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，團結(jié)一致，扎實工作，高標準完成本科的工作任務(wù)和領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項工作任務(wù)。
三、落實各項規(guī)章
制度和工作流程：根據(jù)護理部的要求和院感辦的要求，從新修訂了產(chǎn)房工作人員職責和護理工作流程以及應(yīng)急預(yù)案，產(chǎn)房和護士床頭交接班，制定了交接班登記，并實行雙簽名，規(guī)范各種工作制度及流程，把工作落到實處。
四、提高助產(chǎn)質(zhì)量及產(chǎn)科急診急救應(yīng)急措施
1對于產(chǎn)科急救方面，加強醫(yī)護操作技能水平，加強婦產(chǎn)科業(yè)務(wù)力量和硬件設(shè)施的建設(shè)，尤其是氣管插管和簡易呼吸器的應(yīng)用每人都熟練掌握，切實提高了產(chǎn)科綜合實力。我科除參加醫(yī)院組織的學習外，還重點要學習產(chǎn)科急救，如產(chǎn)科大出血、妊娠高血壓疾病、妊娠合并心臟病、羊水栓塞，新生兒窒息的復(fù)蘇，心肺復(fù)蘇等技能，為了減低剖宮產(chǎn)率，第一胎是剖宮產(chǎn)的，第二胎我們綜合評估一下，也看著順產(chǎn)了，全面提高應(yīng)急配合能力，確保高危孕產(chǎn)婦的安全分娩，有效的降低了孕產(chǎn)婦死亡及新生兒死亡，保障了醫(yī)療安全。
五、加強產(chǎn)房急救
藥品、物品的管理：按急救藥品管理制度執(zhí)行，急救藥品專人管理，做到班班交接，每周進行核查1次。護士長每2周進行檢查1次。急救藥、急救物品處于應(yīng)急狀態(tài)。
六、加強院內(nèi)感染的管理
今年我科的.院內(nèi)感染工作大幅度提升，按照標化要求，定期學習醫(yī)院感染知識和手衛(wèi)生知識，科主任每人訪談院感相關(guān)內(nèi)容，尤其是艾滋、梅毒、乙肝孕婦的母嬰隔離、血污染物及手術(shù)器械的消毒隔離的每個細節(jié)培訓到位，同時做好產(chǎn)房、手術(shù)的無菌操作，做好傳染病的消毒隔離培訓，隨時發(fā)現(xiàn)問題、隨時解決問題，將醫(yī)療差錯和事故發(fā)生的可能性杜絕在萌芽狀態(tài)。
七、存在的問題及
改進方向
1、管理上存在老好人思想，思維不新穎，技術(shù)上停滯不前。
2、對助產(chǎn)士的專業(yè)理論知識和操作技能及與產(chǎn)婦及家屬的溝通，對抗職業(yè)壓力、構(gòu)建優(yōu)秀團隊等方面的需要加強和探索。
3、院感工作常抓不懈，并在20xx年的基礎(chǔ)上有所改進。
4、細節(jié)方面的工作，優(yōu)化流程，方便病人。盡職更應(yīng)精致。
5、產(chǎn)房不能定時通風，也不符合院感要求，我希望院領(lǐng)導(dǎo)能在生理產(chǎn)房開個門，使之能定時通風，同時也符合院感的要求，這是我們產(chǎn)科所有人的要求。
院感工作年度總結(jié)12
醫(yī)院感染管理與控制是保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的基石。為進一步做精、做準、做實科室感控工作，提升感控工作質(zhì)量，杜絕不良事件發(fā)生，我科室在堅持科學防控，規(guī)范管理、突出重點，強化落實的原則上，同時積極響應(yīng)我院感染辦組織的第二屆“見成效展風采強意識”主題活動，推動感控理念、規(guī)范、制度和技術(shù)融入到每一位醫(yī)務(wù)人員的臨床崗位工作之中，全面提升科室感染防控工作質(zhì)量�，F(xiàn)將我科室20xx年感控工作總結(jié)如下：
一、強化培訓，提高感控意識
1、為了提高科室醫(yī)護人員感控意識，科室感控小組組織科室所有人員認真學習院感相關(guān)工作制度，流程及人員職責，尤其是新冠防控、手衛(wèi)生、消毒隔離、操作規(guī)范，并對科室所有醫(yī)生、護士、規(guī)培、進修人員進行理論考核�？己撕细衤�100%。對臨床常見操作進行分組精準培訓和考核，如：陰道檢查、外科換藥、人工破膜、cook宮頸擴張球囊放置、留置導(dǎo)尿、靜脈采血、靜脈輸液、會陰擦洗、穿脫防護服等，有效保證了操作考核效果�？剖宜腥藛T嚴格按照感控工作要求，規(guī)范執(zhí)行。
2、細化會陰擦洗流程，將消毒棉球更換為大毛頭，既落實了無菌操作原則，減少了污染機會，同時又節(jié)省了耗材支出。
二、院感監(jiān)測，杜絕院感發(fā)生
科室控感醫(yī)生每日登錄感控監(jiān)測系統(tǒng)實時督導(dǎo)、質(zhì)控、發(fā)現(xiàn)預(yù)警病例及時提醒管床醫(yī)生及時干預(yù)處理，并上報，避免預(yù)警病例遲報、漏報的發(fā)生。
每周對科室產(chǎn)前發(fā)熱及人工干預(yù)病例在科內(nèi)進行回顧和分析，回顧診療過程，分析薄弱環(huán)節(jié)，及時改進，做到了對病人的全面管理，對管床醫(yī)生的持續(xù)培訓，也增強了醫(yī)護人員在診療過程中的控感意識。20xx年因“產(chǎn)前發(fā)熱”中轉(zhuǎn)手術(shù)病例較去年明顯下降。
三、日常消毒，不留衛(wèi)生死角
為預(yù)防交叉感染，我科對科室所有工作區(qū)域進行責任劃分，并制定詳細的`環(huán)境物表清潔消毒登記本，規(guī)定按班次進行物表擦拭消毒，全面覆蓋，不留死角，責任到人，消毒擦拭后及時登記，感控小組每日抽查，護士長每周督查，提高了科室環(huán)境物表清除率，確保了日常消毒效果。
四、規(guī)范醫(yī)廢管理、杜絕交叉感染
為使醫(yī)廢收集流程更加規(guī)范化，我科重新制定醫(yī)廢收集、交接及打包流程，護士嚴格按照工作流程進行醫(yī)廢打包，與醫(yī)廢收集人員交接登記，留存相關(guān)票據(jù)，每月核對無誤后進行裝訂留底備查。
五、加強門衛(wèi)、保潔人員管理
為落實醫(yī)院感控要求，科室加強了門衛(wèi)管理，所有進入病區(qū)人員均嚴格查看一碼通、核酸結(jié)果，測量體溫、進行手衛(wèi)生消毒，認真落實床一陪護一固定制度，每日晨交班前責任組長嚴格檢查陪人外出登記表、全國中高風險區(qū)更新情況，對患者及家屬做好解釋及心理疏導(dǎo)。
因產(chǎn)科床位周轉(zhuǎn)較快，加床多，為保證每日高效完成環(huán)境物表的消毒和擦拭工作，保潔人員每日一起參加護理晨交班，明確醫(yī)院感控要求，同時責任護士向保潔人員反饋日常環(huán)境、物表消毒擦拭、床單元終末消毒工作中存在的問題，并督促及時整改，保證所有病室環(huán)境物表清潔消毒合格。
六、加強患者及陪人管理
督促提醒患者和家屬在院期間按要求佩戴口罩，非必要不出病房，不聚集，不扎堆聊天，避免交叉感染。
七、強化督導(dǎo)，筑牢安全防線
為了督導(dǎo)科室感控工作有效落實，科室主任不定期在發(fā)熱門診、緩沖門診（存在期間）、產(chǎn)科門診、病區(qū)督導(dǎo)工作人員有效落實手衛(wèi)生、標準防護等感控防范措施。護士長、科室感控小組成員不定期抽查病區(qū)各項感控措施落實情況，每月進行院感質(zhì)控匯報，追蹤上月問題整改效果，總結(jié)本月存在問題及改進措施，提高全員感控意識，自我監(jiān)督，共同討論，有效實施，保證患者和工作人員安全。
20xx年，在科室曹主任和護士長的指導(dǎo)及全科人員的積極配合下，圓滿完成了科室感控工作計劃，取得了良好的效果，同時也進一步加強了我科醫(yī)護人員對感控防范的認知，樹立了感控意識，規(guī)范了操作技能，將“人人都是感控實踐者”的感控理念內(nèi)化于心，外化于行。在明年的感控工作中，我們也將繼續(xù)努力，做得更好。
院感工作年度總結(jié)13
20xx年，醫(yī)院感染管理工作在醫(yī)院的正確領(lǐng)導(dǎo)大力支持下，院感科積極工作，進一步健全落實院感組織網(wǎng)絡(luò)，嚴格管理制度，開展必要的監(jiān)測檢查工作。醫(yī)院各科室有力配合，護理部切實抓好科室消毒隔離技術(shù)操作、無菌技術(shù)操作及檢查考核，臨床科室及時認真填寫和上報科室院感病例，院感科做好院感病例的監(jiān)測與分析，指導(dǎo)臨床科室控制醫(yī)院感染。通過以上工作，20xx年，我院院感病例共5例，院感率0.9%，全院無醫(yī)院感染暴發(fā)流行，有效將醫(yī)院感染控制在較低水平。
一、健全組織，制定和完善醫(yī)院感染管理規(guī)章制度
今年3月醫(yī)院調(diào)整了院感委員會，健全了院科兩級院感質(zhì)量控制管理體系。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》、《傳染病信息報告管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范、規(guī)章，結(jié)合我院實際情況修訂了我院的醫(yī)院感染管理，傳染病管理制度、職責、措施、流程等。
二、針對院感薄弱環(huán)節(jié)，加強院感質(zhì)量控制
進一步完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評制度，制訂了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標考核標準，根據(jù)綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、產(chǎn)房、檢驗科、治療室、急診科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。
三、根據(jù)傳染病的管理要求，加強傳染病的院感防控
進一步加強內(nèi)科門診、發(fā)熱門（急）診等重點場所的管理，認真貫徹落實傳染病醫(yī)院感染控制要求，加大醫(yī)院感染防控力度，規(guī)范工作程序，特別是對全院醫(yī)務(wù)人員，加強了傳染病的防治和自身防護知識的培訓，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染，積極配合有關(guān)部門，共同做好疫情防控工作。
四、根據(jù)院感管理要求，做好病例回顧性調(diào)查
20xx年，全院共出院病人5456人次，其中外科出院2205次，內(nèi)科出院2596人次，婦產(chǎn)科出院655人次，其中外科感染病例共3例，感染發(fā)生率為0.14%。內(nèi)科醫(yī)院感染病例有1例，感染發(fā)生率為0.038%。婦產(chǎn)科醫(yī)院感染感染有1例，感染發(fā)生率為0.15%。中醫(yī)科、五官科、肛腸科醫(yī)院感染發(fā)生率均為0%。
五、抓好環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測工作
為規(guī)范全院各項消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染，院感科加強院感采樣監(jiān)測，委托縣疾控中心對全院重點科室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測，同時加強對手術(shù)室、產(chǎn)房、護理部等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。對全院各臨床科室、醫(yī)技科、門診的空氣進行了監(jiān)測，合格率達100%。
六、加強醫(yī)療廢物管理
院感科不斷完善各項規(guī)章制度，明確醫(yī)療廢物管理人員職責，落實責任制，加強醫(yī)療廢物的管理并常規(guī)督查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起醫(yī)院感染暴發(fā)。重新設(shè)計醫(yī)療廢物回收登記表，利于回收存檔。對我院的醫(yī)療廢物暫存地進行了重新選址改建。是的醫(yī)療廢物的管理過程更符合實際，減少了污染和醫(yī)護人員受傷害的機會。
七、強化院感培訓及考核
進行了四次醫(yī)院感染知識培訓，參加人員包括全院醫(yī)務(wù)人員，共118人次，培訓內(nèi)容為：
�、僭焊谢A(chǔ)知識培訓。
②抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、解讀多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）。
�、坩t(yī)療廢物的`處理。
④醫(yī)院感染病例的診斷標準、手衛(wèi)生標準預(yù)防，解讀二乙醫(yī)院院感有關(guān)標準。
通過培訓，全院醫(yī)務(wù)人員及工勤人員對醫(yī)院感染的重視。醫(yī)務(wù)人員無菌操作意識得到了增強，爭取人人做到有菌觀念，無菌操作。
八、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理
為加強消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理，院感科對其使用進行常規(guī)督查及定期抽查。對消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的抽查是每季度一次，方法是從臨床科室采樣，到物質(zhì)庫房索證。結(jié)果各證齊全，全部合格。
九、積極參與醫(yī)院建筑設(shè)計
在新建病房樓時，建議使用感應(yīng)性水龍頭、重點科室配備干手紙，院領(lǐng)導(dǎo)同意并已經(jīng)實施到位，投入使用。此措施大大提高了我院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性。建議治療室和換藥室的空氣消毒全部采用懸掛式紫外線消毒機動態(tài)臭氧空氣消毒機，其中懸掛式紫外線消毒實施不到位，將進一步完善，爭取落實到各科室。
十、雖然我科做了大量的工作，但是還是存在很多問題
1、醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)量需進一步加強。
2、臨床感染管理小組尚未充分發(fā)揮其作用。
3、感染監(jiān)測結(jié)果應(yīng)定期向臨床科室反饋。
4、部分臨床科室醫(yī)生對院內(nèi)感染重視程度仍不夠，對病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷及病情分析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能及時報送。
5、各臨床科室醫(yī)護人員無菌觀念、手衛(wèi)生知識仍需加強。
新的一年即將到來，我科將繼續(xù)開展各項工作，并針對本年度問題，不斷完善和提高。不斷總結(jié)經(jīng)驗，虛心學習，爭取二乙醫(yī)院順利通過。
院感工作年度總結(jié)14
20xx年我院醫(yī)院感染管理工作按照醫(yī)院總體部署，認真貫徹落實衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理法律法規(guī)，強化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識培訓，嚴格各項質(zhì)量監(jiān)測及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了院內(nèi)感染防控質(zhì)量，全年醫(yī)院感染發(fā)病率0.29%，消毒滅菌合格率100%，抗生素使用比率明顯下降，有效控制了醫(yī)院感染發(fā)生,確保了醫(yī)療安全。全年未發(fā)生感染暴發(fā)事件，感染管理水平再上臺階。
一、加強組織管理、完善規(guī)章制度
1、根據(jù)我院規(guī)模的擴大，實際發(fā)展的需求，重新調(diào)整了醫(yī)院感染管理委員會機構(gòu)，更新了三級網(wǎng)絡(luò)組織，對各科室院內(nèi)感染xxxx小組人員進行了重新調(diào)整，強化科室醫(yī)院感染管理，明確xxxx人員院內(nèi)感染工作職責，使各項規(guī)章制度得到了落實。
2、明確和落實醫(yī)院感染管理委員會職責，召開醫(yī)院感染管理委員會會議4次，討論醫(yī)院感染管理的工作內(nèi)容，思想?yún)R報專題審議修定規(guī)章制度和重點部門醫(yī)院感染操作規(guī)程（sop），指導(dǎo)全院醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，并及時有效的解決了醫(yī)院感染管理工作的困難和問題。
3、以二級綜合醫(yī)院等級評審為契機，在原有規(guī)章制度基礎(chǔ)上，根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》等要求不斷改進和完善，并結(jié)合本院實際修訂相關(guān)規(guī)章制度，并通過醫(yī)院感染管理委員會審議后制定成冊，下發(fā)全院。醫(yī)院感染管理科定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
4、制定醫(yī)院感染控制各種流程：如洗手流程、醫(yī)療廢物處理流程、職業(yè)暴露處理流程、醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程、醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學習，使醫(yī)務(wù)人員工作流程化，便于操作，便于記憶。
5、隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大、科室的增多、床位的增加、人員的變動，根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》的要求，對醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理責任制、醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件監(jiān)測、調(diào)查、報告與控制制度，工作流程、醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案等再次進行了修訂、完善，通過醫(yī)院感染管理委員會審議后制定成冊，并以醫(yī)院文件形式下發(fā)全院各科。責任制強調(diào)了組織機構(gòu)、各部門職責，明確了責任追究制度，醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案則明確了應(yīng)急組織體系職責、暴發(fā)及突發(fā)事件分級、上報時限、報告程序、處理流程、處置措施等，要求全院職工為最大程度的減少醫(yī)院感染突發(fā)事件對醫(yī)患健康造成的危害，以責任制為準繩、預(yù)案為準則，確保醫(yī)患身心健康與生命安全。
6、為了加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，根據(jù)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》的`要求，進一步規(guī)范了多重耐藥菌監(jiān)測管理，制定了目標性監(jiān)測方案，相關(guān)制度、工作流程。要求微生物室和臨床密切合作，一旦發(fā)
現(xiàn)多重耐藥菌，感染管理科及時下發(fā)指導(dǎo)書，督導(dǎo)臨床科室消毒、隔離措施的落實，采取相應(yīng)的干預(yù)，通過強化預(yù)防與控制措施的落實，防止了多重耐藥菌在我院的傳播，避免了醫(yī)院感染暴發(fā)。
7、將醫(yī)院感染控制質(zhì)量納入醫(yī)院總體質(zhì)量考核：根據(jù)河南省第二周期醫(yī)院評審暨綜合評價標準在原有考核標準基礎(chǔ)上，又進一步完善了醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評制度，細化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標考核標準，根據(jù)綜合目標進行督查，每月對臨床各科檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行匯總、整理及反饋，并提出整改措施，嚴格按照院內(nèi)感染管理制度和院內(nèi)感染質(zhì)量考核標準進行處理，全面檢查和處理有關(guān)院內(nèi)感染預(yù)防與控制各方面的工作，使整個醫(yī)院感染控制工作進入了規(guī)范化的管理軌道。
二、明確工作重點、加強醫(yī)院感染監(jiān)測：
1、全面綜合性監(jiān)測：20xx年共監(jiān)測住院病人8933例，20xx年全年醫(yī)院感染率0.29%，較去年全年院感率0.67%低38個百分點。院感科每月統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)生率，感染部位及病原菌檢測情況，每季度分析醫(yī)院感染危險因素，及時有效提出防控措施。
2、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：每月對各科室無菌技術(shù)、消毒隔離技術(shù)（如各種侵入性無菌操作）、無菌物品有效期、內(nèi)窺鏡、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒液及消毒物品、滅菌物品以及空氣等進行監(jiān)測，尤其加強了重點部門如手術(shù)室、icu、供應(yīng)室、產(chǎn)房、血液凈化中心、內(nèi)鏡中心、口腔科、急診科、兒科、母嬰病房等科室的管理工作。全年空氣采樣368份，物體表面采樣368份，高壓滅菌生物指示監(jiān)測98份，無菌物品合格率100%。醫(yī)務(wù)人員手66例，消毒劑66份，透析用水18份，透析液20份，對各項監(jiān)測中不符合衛(wèi)生標準的，及時反饋科室查找原因，提出整改措施，再次監(jiān)測，整改效果。
3、紫外線燈管強度監(jiān)測：對新購進紫外線燈管每批次進行了抽檢，每半年對全院臨床科室、醫(yī)技科室、門診等使用中的紫外線燈管強度進行了監(jiān)測，共監(jiān)測燈管230支；合格xx8支；不合格2支。對于不合格的燈管及時進行更換。再次監(jiān)測至合格。
4、規(guī)范了消毒藥械、一次性醫(yī)療用品管理：對購入的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行監(jiān)督管理：審核產(chǎn)品相關(guān)證件，包括衛(wèi)生許可證、衛(wèi)生許可批件、經(jīng)營許可證，并到臨床各科檢查存放使用情況，對發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)或問題都做了詳細記錄，并給與及時反饋、指導(dǎo)、立即整改。
5、目標性監(jiān)測:綜合icu醫(yī)院感染監(jiān)測，20xx年全年共監(jiān)測149例；其中使用動靜脈插管病人511例；使用呼吸機病人數(shù)123例；使用留置導(dǎo)尿管病人數(shù)397例；導(dǎo)管相關(guān)血流感染例數(shù)0例；呼吸機相關(guān)性肺炎感染例數(shù)4例；留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染例數(shù)0例，綜合icu全年醫(yī)院感染發(fā)生率約為5.97%，較20xx年的11.11%明顯下降，院感科將不斷加強監(jiān)督與管理。
6、醫(yī)院感染患病率調(diào)查：20xx年10月28日0時-12月2日24時，對全院在院患者進行醫(yī)院感染患病率調(diào)查，本次調(diào)查應(yīng)查人數(shù)313人、實查人數(shù)313人；實查率100%，其中醫(yī)院感染病例30例，患病率9.58%。感染部位構(gòu)成中為下呼吸道感染、泌尿道感染、胸腹腔感染。匯總數(shù)據(jù)較去年有所上升，但與前瞻性全面病例監(jiān)測的發(fā)病率相近，說明現(xiàn)患率調(diào)查可以反映總體醫(yī)院感染發(fā)病率水平。
7、感染流行、暴發(fā)監(jiān)測：全年未監(jiān)測到醫(yī)院感染流行、暴發(fā)事件。
8、細菌耐藥性監(jiān)測：每季度對送檢標本中檢出的病原微生物進行統(tǒng)計，并剔除相關(guān)病例，統(tǒng)計分析排在前十位的細菌名稱及其耐藥性情況，尤其要注意臨床上一些重要的耐藥細菌的分離率。通過監(jiān)測及時掌握重要耐藥細菌的變化，科室分布及其影響因素，為指導(dǎo)臨床抗生素合理應(yīng)用和醫(yī)院感染的預(yù)防控制管理提供科學依據(jù)。并且每季度向全院通報以上分析內(nèi)容結(jié)果，上報院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會。遇醫(yī)院感染暴發(fā)或某種特殊菌株流行等特殊情況時，及時進行信息的通報。
9、多重耐藥菌監(jiān)測：加強與微生物實驗室合作，建立多重耐藥菌監(jiān)測機制。微生物室建立多重耐藥菌登記本，監(jiān)測到多重耐藥菌患者時登記并及時電話通知所在的臨床科室和醫(yī)院感染管理科；臨床科室接到“多重耐藥菌”的報告，立即報告科主任、護士長，采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。如確診為醫(yī)院感染的，必須在24小時內(nèi)填卡上報至醫(yī)院感染管理科；我科建立多重耐藥菌登記本，當電話接到微生物實驗室上報的“多重耐藥菌”，先登記并及時電話告知臨床科室采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施，然后將多重、泛耐藥菌醫(yī)院感染控制指導(dǎo)書下發(fā)到科室，并對科室所采取措施進行督導(dǎo)檢查、干預(yù)，防止多重耐藥菌傳播，避免醫(yī)院感染暴發(fā)。當發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)可能時，立即向分管院長報告，進行有關(guān)相應(yīng)處置，每季對醫(yī)院感染多重
院感工作年度總結(jié)15
20xx年醫(yī)院感染管理科依據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標準（20xx年版）實施細則》要求，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，加強醫(yī)院感染監(jiān)測和醫(yī)務(wù)人員的教育培訓，嚴格監(jiān)督檢查并督促及時整改。通過醫(yī)院感染管理科專職人員、其他職能部門和臨床各科室的共同參與和努力，完成了醫(yī)院感染管理的工作計劃和質(zhì)量目標，使醫(yī)院感染管理質(zhì)量得到持續(xù)改進，現(xiàn)總結(jié)如下。
一、加強醫(yī)院感染管理組織建設(shè)
按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，醫(yī)院院長為醫(yī)院感染管理的第一責任人，科主任是科室醫(yī)院感染管理第一責任人。醫(yī)院感染管理實行院科兩級管理。
1、根據(jù)中層干部的變動及時調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會成員，并召開醫(yī)院感染管理委員會會議，討論解決醫(yī)院感染管理中存在的問題。
2、加強醫(yī)院感染管理科的建設(shè)，今年給配備了一名新的院感專職人員。醫(yī)院感染管理科制定了20xx年醫(yī)院感染管理工作計劃及醫(yī)院感染知識培訓計劃并組織實施，負責指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評價各科醫(yī)院感染管理工作，嚴格監(jiān)管記錄，及時反饋，落實整改，確保醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量。
3、科室醫(yī)院感染管理小組具體負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，今年強化了科室醫(yī)院感染管理小組的管理力度，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，嚴格落實醫(yī)院感染管理制度，每月進行科室自查及整改，及時發(fā)現(xiàn)并消除醫(yī)院感染隱患，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，保障了醫(yī)療質(zhì)量與安全。
4、加強對醫(yī)院感染管理人員、專業(yè)技術(shù)人員的培訓，提升業(yè)務(wù)工作能力。20xx年醫(yī)院先后安排醫(yī)院感染管理科（4次）和醫(yī)院感染管理重點科室如手術(shù)室、血透室、檢驗科、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室等專業(yè)技術(shù)人員外出學習10余次，提升了管理人員和專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)工作能力。
二、開展醫(yī)院感染知識培訓、考試11次，確保醫(yī)務(wù)人員掌握本崗位醫(yī)院感染管理規(guī)章制度及要求
1、20xx年對全院醫(yī)務(wù)人員分期、分批進行醫(yī)院感染知識培訓、考試4 次，培訓內(nèi)容有：人感染h7n9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南培訓2次，醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防及處理培訓2次。
2、對來院實習及新上崗的醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染基本知識、醫(yī)護人員崗位規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護等知識培訓、考試6次。
3、對保潔工人進行培訓1次，培訓內(nèi)容：《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、醫(yī)療廢物管理及地面及物體表面清潔、消毒方法。
共計11次，700余人次接受了培訓。通過層層培訓，提高了醫(yī)院職工預(yù)防醫(yī)院感染的意識，做到人人都有預(yù)防醫(yī)院感染的責任感。
三、嚴格落實醫(yī)院感染管理法律法規(guī)、規(guī)章制度，按照醫(yī)院感染管理考核與評價標準嚴格質(zhì)量考核，持續(xù)改進醫(yī)院感染管理質(zhì)量
各科根據(jù)本科室醫(yī)院感染管理的重點認真學習醫(yī)院感染管理法律法規(guī)、標準和規(guī)范，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、預(yù)防措施及工作流程。醫(yī)院感染管理科重點加強重點部門（手術(shù)室、血液透析室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、口腔科等）、重點環(huán)節(jié)（各種插管、注射、手術(shù)、內(nèi)鏡診療操作等）的醫(yī)院感染管理，嚴格執(zhí)行各項工作要求，努力降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險。
各臨床科室和各重點部門（供應(yīng)室、手術(shù)室、血透室、內(nèi)鏡室、口腔科、檢驗科等）按照“科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查及持續(xù)改進考核記錄表”，每月進行自查、整改。醫(yī)院感染管理科不定期對科室自查情況進行督查與指導(dǎo)，對沒有自查、整改的科室扣質(zhì)控分。 醫(yī)院感染管理科按照臨床科室和各重點部門（供應(yīng)室、手術(shù)室、血透室、內(nèi)鏡室、口腔科、檢驗科等）的“醫(yī)院感染管理考核與評價標準”督導(dǎo)檢查，嚴格考核，考核結(jié)果與科室績效掛鉤。并及時反饋、落實整改，持續(xù)改進醫(yī)院感染管理質(zhì)量。
四、實行醫(yī)院感染管理質(zhì)量目標控制
按照《全省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動20xx年工作任務(wù)分解量 化指標》及《關(guān)于進一步開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知 （衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔20xx〕37號）》的要求，醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制目標完成較好，除手衛(wèi)生依從性、洗手正確率不達標外，其余均符合標準要求。20xx 年仍將加強《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的培訓及督查力度，確保手衛(wèi)生依從性及洗手正確率達標，減少醫(yī)院感染發(fā)生率，保護患者與醫(yī)務(wù)人員安全。
五、加強醫(yī)院感染監(jiān)測，降低醫(yī)院感染危險因素
1、醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)測
�。�1）對住院病人進行了前瞻性監(jiān)測，1-12月共抽查住院病人1693例，發(fā)生醫(yī)院感染者73例，感染發(fā)病率4.4%（去年同期3.0%），比去年同期增加1.4%，主要是12月份，由于氣溫下降，病房通風不良導(dǎo)致呼吸道感染病例增加。已指導(dǎo)護士長加強病房通風，每日不少于2次，每次不少于30分鐘；將入院時患有呼吸道感染的病人盡可能隔離治療，并要求護士長監(jiān)督保潔工人對物體表面和地面的清潔工作。
�。�2）對所有出院病人進行了全面綜合性監(jiān)測，20xx年1-12月共監(jiān)測出院病人4721例，發(fā)生醫(yī)院感染71例，感染發(fā)病率1.5%；漏報2例，漏報率2.8%；使用呼吸機患者72例，未發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎；留置導(dǎo)尿管患者313例，發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染4例，感染率1.3%；中心靜脈置管8例，發(fā)生靜脈置管感染1例，感染率12.5%；共監(jiān)測手術(shù)病人415例，清潔切口136例，發(fā)生清潔切口感染1例，感染率0.2%。
2、抗菌藥物使用與耐藥菌株的監(jiān)測
�。�1）對住院病人的抗菌藥物使用及細菌耐藥情況進行了前瞻性監(jiān)測， 1-12月共監(jiān)測住院病人1693例，使用抗菌藥物590例，使用率34.8％（去年同期34.5%）；預(yù)防使用抗菌藥物66例，構(gòu)成比11.2%（去年同期16.8%），比去年同期下降5.6%。治療使用抗菌藥物524，構(gòu)成比88.8%（去年同期83.2%），比去年同期增加5.6%。，治療使用抗菌藥物使用前標本送檢347例，標本送檢率66.2％（去年同期54.4%），比去年同期增加11.8%。通過對住院病例的前瞻性監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時向科主任反饋，提高了臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物的.意識。 （2）對所有出院病人的抗菌藥物使用及細菌耐藥情況進行了全面綜合性監(jiān)測。20xx年1-12月共監(jiān)測出院病人4721例，使用抗菌藥物1818例，使用率 38.5％；預(yù)防使用抗菌藥物361例，構(gòu)成比19.9%。治療使用抗菌藥物1457例，構(gòu)成比80.1%，治療使用抗菌藥物使用前標本送檢884例，標本送檢率60.7％；治療性限制使用級抗菌藥物使用前標本送檢 707例，標本送檢率61.1％。治療性特殊使用級抗菌藥物使用前標本送檢40例，標本送檢率87%；均達到《關(guān)于進一步開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔20xx〕37號）》的要求。為患者提供了優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。 開展mrsa等多重耐藥菌的監(jiān)測工作。發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，檢驗科作為“危急值”立即通知臨床科室，臨床科室立即采取措施；檢驗科同時報告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科及時督促臨床科室采取有效的防控措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。每季度檢驗科統(tǒng)計前六位臨床常見分離細菌菌株及其耐藥情況，并作相關(guān)分析，上報醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)院感染管理科反饋各臨床科室，促進抗菌藥物的合理應(yīng)用。
3、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查 20xx年11月22日，對住院病人進行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，當日住院患者147例，當日出院患者12例，實查159人，實查率100%。發(fā)生醫(yī)院感染4例，感染發(fā)病率2.5%；抗菌藥物使用43例，使用率27%；其中預(yù)防性使用抗菌藥物抗菌藥物2例，預(yù)防性使用抗菌藥物抗菌藥物構(gòu)成比
4.7%，治療性使用抗菌藥物41例，治療性使用抗菌藥物構(gòu)成比95.3%；聯(lián)合使用18例，一聯(lián)25例，二聯(lián)17例，三聯(lián)1例；治療性使用抗菌藥物使用前標本送檢28例，送檢率68.3%；
4、手術(shù)部位感染監(jiān)測 20xx年1-12月開展手術(shù)部位感染的目標性監(jiān)測，共監(jiān)測手術(shù)病人415例，發(fā)生手術(shù)切口感染3例，手術(shù)切口感染率0.7%。i類切口136例， 抗菌藥物使用30例，抗菌藥物使用率22.1%；ii類切口251例，抗菌藥物使用247例，抗菌藥物使用率98.4%；iii類切口28例，抗菌藥物使用28例，抗菌藥物使用率100%。
六、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及消毒滅菌效果的監(jiān)測
1、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：
對醫(yī)院各重點部門的空氣、物體表面、醫(yī)護人員手及滅菌劑每月進行一次細菌學監(jiān)測，使用中消毒及每季度進行一次細菌學監(jiān)測。對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋臨床科室整改。
2、消毒滅菌效果的監(jiān)測
按照規(guī)定對供應(yīng)室、手術(shù)室使用的預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器進行物理監(jiān)測、化學監(jiān)測、生物監(jiān)測；每日滅菌前做b－d試驗；每月對滅菌后物品進行抽查采樣做細菌學監(jiān)測，嚴把醫(yī)院的消毒滅菌質(zhì)量關(guān)，確保了滅菌后物品的無菌水平。
七、加強一次性使用無菌醫(yī)療用品及消毒藥械的管理
20xx年6月及12月對醫(yī)學裝備科購進的一次性使用醫(yī)療用品及各種消毒劑（液）進行鑒證抽查，并將檢查結(jié)果書面通知醫(yī)學裝備科，對存在的問題要求限期整改，通過復(fù)查均達標。防止因一次性使用醫(yī)療用品及各種消毒劑（消毒液）使用不規(guī)范引起醫(yī)院感染暴發(fā)。年度內(nèi)醫(yī)院的一次性使用無菌物品及消毒劑（液）的使用得到了進一步規(guī)范。
八、發(fā)揮消毒供應(yīng)室職能，有效控制醫(yī)院感染
充分利用消毒供應(yīng)室的衛(wèi)生資源，提高消毒、滅菌質(zhì)量，20xx年與護理部一起協(xié)調(diào)，將皮膚科、口腔科用后器械收歸供應(yīng)室集中消毒、滅菌，保證了滅菌質(zhì)量。
九、加強對醫(yī)療廢物的管理
醫(yī)院感染管理科對醫(yī)院用后醫(yī)療廢物的分類、收集、包裝、運送及儲存進行全程管理。對保潔人員進行了培訓，每月深入科室指導(dǎo)檢查醫(yī)療廢物收集、運送及儲存工作，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改。進一步加強了對醫(yī)院用后醫(yī)療廢物的管理，未發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故。
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