解析人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復治療

　　解析人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復治療
　　
　　【摘要】 目的 觀察并評估康復治療對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）患者的關(guān)節(jié)功能恢復的影響。方法 選取本院自2012年4月以來收治的接受TKA的患者48例， 隨機分成實驗組24例和對照組24例， 對照組給予TKA術(shù)后的常規(guī)治療和護理， 實驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化的康復治療。半年后對兩組患者進行HSS評分（包括疼痛、功能、活動度、肌力、穩(wěn)定性）， 據(jù)此評定康復治療對患者TKA術(shù)后的影響。結(jié)果 實驗組患者HSS評分的各項均優(yōu)于對照組， 且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 康復治療在TKA患者的術(shù)后恢復中， 患者關(guān)節(jié)活動功能恢復顯著， 是臨床上較佳的選擇之一， 應該進行進一步推廣。
　　
　　【關(guān)鍵詞】 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復治療；HSS評分
　　
　　人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前常用的修復和改良膝關(guān)節(jié)功能的外科手術(shù)方法之一。手術(shù)最終的療效不僅僅取決于手術(shù)的成功與否， 同時也受到術(shù)后早期功能鍛煉的影響。康復治療對于各種骨科手術(shù)后患者功能的恢復具有重要的意義。本研究中旨在觀察并評估康復治療對TKA患者的關(guān)節(jié)功能恢復的影響， 現(xiàn)將研究結(jié)構(gòu)匯報如下。
　　
　　1 資料與方法
　　
　　1. 1 研究對象 本次研究取2012年4月——2013年2月入院并接受TKA的患者48例， 其中男34例， 女14例， 年齡在34——73歲之間， 平均年齡（52.7±12.1）歲。骨性關(guān)節(jié)炎39例， 類風濕性關(guān)節(jié)炎9例。病程持續(xù)20——57個月， 平均（29.2±8.6）月。
　　
　　1. 2 康復治療方法 TKA術(shù)后患者為了恢復正常的關(guān)節(jié)功能， 延緩退行性改變， 常需做各種功能鍛煉， 主要慢下蹲運動及快、慢步交替行走等。在進行這些訓練時， 應遵循先慢后快、先輕后重、先局部后整體的原則， 切勿急于求成尤其是老年患者， 其關(guān)節(jié)生長功能較年輕人更弱， 因此一定要保持足夠的耐心。給患者制定合理可行的鍛煉方案， 幫助其身體機能的盡早康復。鼓勵患者堅持計劃進行恢復。術(shù)后2 d, 指導患者進行膝關(guān)節(jié)被動屈伸訓練， 股四頭肌等長收縮練習、直腿抬高、臥位伸膝訓練�；颊咂阶�于床上， 前軀直立， 雙腿盡量前伸， 直到大腿后方有牽引感， 控制好幅度， 不能產(chǎn)生劇痛。鼓勵患者坐起、站立。術(shù)后7 d, 鼓勵進行步態(tài)訓練， 如重心轉(zhuǎn)移、增加負重能力， 平衡訓練、下蹲訓練等。加強患肢股四頭肌靜力收縮練習， 叮囑患者盡量伸膝， 保持股四頭肌收縮10 s, 然后休息10 s, 5——10 min/次， 50——100次/d, 最好達到肌肉有輕微酸脹、疲乏感， 此方法能夠增加肌力， 防止肌肉萎縮[1].人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸直比屈曲要困難得多， 同樣也重要得多， 只有伸直了腿才能正常行走而不引起疼痛。因此術(shù)后早期應該及時開展伸直訓練， 具體方法是患者坐起練習按壓膝關(guān)節(jié)， 尤其術(shù)前伴有屈曲攣縮畸形的患者， 將腿伸直放在床上， 用軟墊墊于足跟處， 并將雙手放在膝蓋上方， 輕輕下壓， 使腿盡量伸直， 每次都要維持5 min左右， 到患者不能忍受的疼痛程度為止， 這是鍛煉伸直的最好方法， 伸直訓練如果不能很好執(zhí)行， 伸直障礙的后遺癥發(fā)生率會比較高， 因此術(shù)后康復訓練務必重視伸直訓練。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復治療， 同時鼓勵患者及早下床進行練習， 爭取術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復的黃金時間。
　　
　　1. 3 評價指標 半年后對兩組患者進行HSS評分， 據(jù)此評定康復治療對患者TKA術(shù)后的影響。滿分100分， 總分>85為優(yōu)， 70——84為良， 69——60為尚可， 60以下為差。
　　
　　2 結(jié)果
　　
　　所有患者均獲得隨訪， 隨訪時間為半年， 用關(guān)節(jié)功能評分標準評價患者關(guān)節(jié)功能的恢復情況， 結(jié)果實驗組在疼痛、功能、活動度和穩(wěn)定性上的評分均優(yōu)于對照組， 實驗組總得分（82.7±3.1）， 對照組總得分（94.5±2.2）， 兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明， 康復治療對于TKA患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動功能的恢復有顯著的療效。具體統(tǒng)計結(jié)果如表1所示。
　　
　　3 討論
　　
　　關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的是減輕關(guān)節(jié)炎的疼痛或修復嚴重的身體關(guān)節(jié)損傷。TKA目前是最常見的骨科手術(shù)， 雖然患者短期和長期的滿意度仍然存在很大的差別[2].隨著材料科學的進展、制造工藝的改進以及醫(yī)療技術(shù)的提高， TKA已被越來越廣泛的運用到膝關(guān)節(jié)病變的臨床外科治療中， 但是手術(shù)后直到關(guān)節(jié)活動功能的恢復需要一定時間�；颊叩男g(shù)后康復治療的質(zhì)量與其最終關(guān)節(jié)功能恢復的程度直接相關(guān)[3].
　　
　　本次研究旨在觀察并評估康復治療對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）患者的關(guān)節(jié)功能恢復的影響[4].作者通過選取本院自2008年4月以來收治的接受TKA的患者48例， 隨機分成實驗組24例和對照組24例， 對照組給予TKA術(shù)后的常規(guī)治療和護理， 實驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化的康復治療。半年后對兩組患者進行HSS評分（包括疼痛、功能、活動度、肌力、穩(wěn)定性）、關(guān)節(jié)活動度ROM評分， 據(jù)此評定康復治療對患者TKA術(shù)后的影響。根據(jù)觀察的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析， 發(fā)現(xiàn)實驗組患者HSS評分和ROM評分均優(yōu)于對照組， 且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本次研究得出， 康復治療在TKA患者的術(shù)后恢復中， 患者關(guān)節(jié)活動功能恢復顯著， 是臨床上較佳的選擇之一， 應該進行進一步推廣[5].相信隨著骨科醫(yī)生經(jīng)驗的豐富和技術(shù)的不斷完善， TKA術(shù)將取得越來越令人滿意的療效， 患者緩解痛苦和家庭負擔， 提升患者生活質(zhì)量。
　　
　　參考文獻
　　
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